Проблема убийств при уходе за пожилыми людьми и способы её решения

Каждый четвертый пожилой человек старше 75 лет получает уход от членов семьи, проживающих вместе с ним

Количество пожилого населения в Японии неуклонно растет, и уже наступили времена, когда лица от 65 лет и старше стали составлять 27,3% от общей численности населения («Белая книга пожилого общества за 2016 год», выпускаемая Секретариатом Кабинета министров Японии). Одновременно с этим увеличивается число пожилых людей, нуждающихся в уходе. Как говорится в «Белой книге пожилого общества за 2014 год» Секретариата Кабинета министров, каждый четвертый из тех, кому исполнилось 75 лет и выше, нуждается в уходе, и в большинстве случаев этот уход оказывают члены семьи, проживающие совместно с пожилым человеком. Согласно «Базовому исследованию жизни населения на 2014 год (за 2013 год)», если члену семьи становится необходим уход, в 60% случаев его оказывают члены семьи, проживающие совместно с ним.

При этом сопутствующие уходу тяготы приводят и продолжают приводить к тому, что в различных регионах Японии ухаживающий убивает того, за кем он ухаживает, или они совершают двойное самоубийство (далее «убийство при уходе»).

Ситуация с убийствами при уходе и их особенности

По статистическим данным, предоставляемым Главным управлением полиции Японии, за 8 лет в период с 2007 по 2014 годы по делам об убийствах, поводом для которых послужила «усталость от ухода за пожилыми и больными людьми», было проведено 356 арестов, по делам о причастности к самоубийствам – 15, по делам о нанесении тяжких телесных повреждений, приведших к смерти, – 21 арест. Помимо этого, хотя это непосредственно и не связано с убийствами, по статистике самоубийств, предоставляемой Секретариатом Кабинета министров Японии, за 9 лет, начиная с 2007 по 2015 год, было совершено 2515 самоубийств, поводом для которых послужила «усталость от ухода за пожилыми и больными людьми», среди них – 1506 самоубийств было совершено людьми от 60 лет и старше, что составило 60% от общего числа. Еще не прошло десяти лет с того момента, как получение статистических данных стало возможным, но столь большое количество смертных случаев за анализируемый период, вызванных «усталостью от ухода за пожилыми и больными людьми», становится пугающим.

Одна из явных особенностей, которые прослеживаются в убийствах при уходе, – это большое количество женщин среди жертв и большое количество мужчин среди убийц. Как показывает анализ, проведенный автором на основании газетных статей, 70% жертв – женщины, 70% убийц – мужчины [Юхара 2011]. В последние годы, несмотря на то, что количество мужчин, осуществляющих уход, увеличивается, среди общего количества ухаживающих женщин по-прежнему больше. Подобная ситуация наводит на следующие предположения: по сравнению с женщинами мужчины испытывают большие тяготы от ухода за пожилыми и больными людьми, проживающими совместно с ними, и чаще попадают в безвыходные ситуации. Кроме того, в 30% случаев сами ухаживающие, совершившие преступление, имеют инвалидность или заболевания. Это говорит о большом количестве примеров, подтверждающих необходимость помощи не только тем, за кем ухаживают, но и тем, кто ухаживает (совершает преступление).

О возникновении проиcшествий и их предотвращении

Чтобы предотвратить убийства при уходе, прежде всего необходимо провести тщательный анализ каждого случая в отдельности, выясняя весь процесс, приведший ухаживающего к решению об убийстве того, за кем он ухаживает. Важно узнать, какие конкретно тяготы испытывал ухаживающий, что послужило толчком для преступления, не мог ли кто-либо вмешаться в существующую ситуацию, с тем чтобы избежать трагического развития событий, и затем связать полученные знания с совершенствованием содержания существующей помощи и поддержки. Помимо этого, необходимо создать базу данных с информацией об имевших место случаях и провести количественный анализ типов возникновения происшествий и возможностей вмешательства в существующую ситуацию. Например, в США для случаев жестокого обращения, насилия, повлекшего смерть, существует специальная система отчетов «Национальная система отчетов о насильственной смерти» (National Violent Death Reporting System,) отличающаяся от обычной. Она позволяет проводить многосторонний анализ, направленный на предотвращение аналогичных случаев. Вероятно, при самоубийствах, когда погибает и ухаживающий, и объект ухода, можно получить не всю информацию, но, думаю, и Японии следует попытаться собрать всю возможную информацию, создать базу данных, осуществлять междисциплинарные исследования и анализ, аккумулировав мудрость и знания исследователей из таких различных областей, как криминология, социология, медицина, наука о социальном обслуживании и др., и выработать последовательную политику в этом вопросе.

Первостепенные задачи: меры в отношении усталости от ухода и отсутствия надежд на будущее

При общей классификации причин, толкнувших на убийство при уходе, выделяют два типа ответов, которые дают совершившие преступление, отвечая на вопросы полиции и прокуратуры. Это «усталость от ухода» и «отсутствие надежд на будущее».

Что касается усталости от ухода, то в ситуации, когда ухаживающий оказывается в безвыходном положении, ему необходимо в какой-то момент остановиться, нажать на тормоз. Неотложной задачей является создание полноценной системы уходовых услуг. Симптомы деменции у того, кто получает уход, невозможность оставить его одного изнуряют ухаживающего. Необходимо срочно исправлять ситуацию отсутствия возможностей воспользоваться уходовыми услугами несмотря на существующую потребность, например, изматывающее ожидание места в доме престарелых со специальным уходом после подачи заявки и т. д. Чрезмерная нагрузка на ухаживающего в результате приводит к краху. Кроме того, абсолютно необходимым становится уход, осуществляемый третьим лицом в тех случаях, когда с объективной точки зрения ухаживающему не хватает сил и желания его осуществлять, например, когда он сам не здоров, или его отношения с объектом ухода являются напряженными. Если ухаживающий находится в опасном психическом состоянии, например, испытывает депрессию, он должен оперативно связаться с менеджером по уходу, где его соединят с психиатром. Для этого важно четко понимать силы, которыми располагает ухаживающий, проводя профессиональную оценку (примечание редакции: на первом этапе ухода выяснить, чего хочет пользователь, и определить, какие жизненные обстоятельства этому сопутствуют) не только того, за кем осуществляется уход, но и того, кто его осуществляет.

Далее, что касается «отсутствия надежд на будущее», то убийства при уходе подобного типа не всегда характеризуются в момент совершения преступления напряжением, вызванным уходом. Однако они обладают следующими особенностями: отчаяние ввиду отсутствия надежд на будущее того, за кем ухаживают, а также продолжение ухода, у которого нет перспектив, ухаживающий иногда решается на самоубийство или убийство того, за кем ухаживает, беспокоясь о том, что он причиняет беспокойство окружающим. Например, зимой 2005 года в одной деревне произошел ужасающий случай. Мужчина, ухаживавший за своей супругой, которая страдала деменцией, заболел сам и, отчаявшись в будущем, совершил совместное принудительное самоубийство с женой. Этот страшный случай ухода из жизни супругов за 80, когда один был вынужден ухаживать за другим, привлек к себе всеобщее внимание из-за места, где было совершено самоубийство. Оставив в своем дневнике запись «ухожу вместе с женой», глубокой ночью муж привел жену в ближайший крематорий, взял ее за руку, зашел с ней в печь и поджег ее и себя. Жена страдала старческим слабоумием, и ее нельзя было оставить одну, но, если посмотреть с другой стороны, ее болезнь не была столь тяжелой, что не оставалось никакого другого выхода, кроме смерти, к тому же семья не испытывала финансовых затруднений. Несмотря на это, муж, ни с кем не советуясь, предпочел выбрать смерть для себя и жены, и тихо ушел из жизни.

На самом деле этот случай не единичен. Женщина, которая в прошлом имела опыт ухода за матерью с деменцией, решив в дальнейшем, когда постареет, не становиться обузой для своей любимой дочери, попыталась уйти из жизни сейчас, пока может оставить в наследство дочери свое имущество [Юхара 2011, 51]. Вероятно, впоследствии количество подобных убийств при уходе от «отсутствия надежд на будущее» может увеличиться. Что касается убийств, причиной которых является усталость от ухода, то можно ожидать эффекта от принятия таких различных мер, как проведение оценки ухаживающего, возможность применения временного ухода (прим. редакции помощь, при которой члены семьи, осуществляющие уход, могут на некоторое время освободиться от своих обязанностей и отдохнуть, пока пользователь, который нуждается в домашнем уходе, получает услуги соцобслуживания). Однако убийства при уходе от отсутствия надежд на будущее имеют более глубокие корни. Нам необходимо задуматься и пересмотреть те порядки, которые царят в нашем обществе, то место, которое занимают ухаживающие в социуме.

В исследованиях Ота [Ота 1987] еще 30 лет тому назад указывалось на важность внимания не только к жизни тех, за кем ухаживают, но и ухаживающих, а также создания общества, в котором ухаживающий, приняв на себя обязательства по уходу, не будет социально изолирован. В современной Японии, взяв на себя обязательства по уходу, начинаешь сталкиваться с ситуацией постепенного отдаления от общества. Далеко не редки случаи, когда невозможность оставить объект ухода в одиночестве приводит к увольнению с работы или к смене работы, а также к невозможности поддерживать прежние дружеские отношения.

Мы сталкиваемся с подобными явлениями ежедневно, и, наверное, поэтому беспокойство по поводу ухода, осуществляемого в Японии, усиливается. По данным исследования, проведенного в 5 регионах по всей Японии Ассоциацией ухода, где объектом исследования стали 10 663 человека [Макино 2011, 120], стало очевидно, что среди тех, кто в настоящее время не занимается уходом, 84,5% испытывают «беспокойство относительно ухода в будущем». Помимо этого, исследование, проведенное НИИ благосостояния жизни Мэйдзи Ясуда в 2014 году среди 6195 респондентов возрастом от 20 до 69 лет, показало, что доля ответивших «испытываю сильнейшее беспокойство» по поводу ухода в целом, составляет 38,0% среди мужчин и 45,0% среди женщин. Это шокирующие результаты. Они говорят о том, что мы испытываем неясное беспокойство по поводу ухода и не видим светлого будущего.

Если же мы создадим такое общество, при котором, осуществляя уход, ухаживающие не окажутся изолированными, а смогут поддерживать сложившиеся до сих пор человеческие отношения, смогут наслаждаться отдыхом и будут продолжать вести собственную жизнь, то они вряд ли окажутся загнанными в тупик до такой степени, что будут думать о смерти. Создание основ официальной помощи ухаживающим, которые позволят предоставлять им необходимую помощь, является настоятельной задачей

Уроки помощи ухаживающим, оказываемой за рубежом

В Японии законом, регулирующим необходимость поддержки пожилым людям, является Закон о страховании ухода, принятый в 1997 году. На основании данного закона для лиц старше 65 лет, нуждающихся в помощи или уходе, или же лиц от 40 до 65 лет, для которых определено, что они нуждаются в помощи или уходе, а также для лиц, имеющих определенные заболевания, указанные законом, стало возможно получение услуг в зависимости от их физического и психического состояния. Однако, что касается ухаживающих, то законодательная система, которая должна стать основой для их помощи, развита незначительно. В Законе о страховании ухода среди деятельности по региональной поддержке указана деятельность по поддержке семей и поддержке продолжительного ухода в семье, но так как данная деятельность является добровольной, на органы местного самоуправления не возложены обязательства по непременному ее осуществлению. Кроме того, в законодательстве, определяющем предотвращение жестокого обращения с пожилыми людьми, а также поддержку опекунов пожилых людей, есть определенные нормы и правила, касающиеся опекунов, но изначально основное внимание данного закона направлено на соблюдение прав пожилых людей, и он исходит из представлений о необходимости помощи ухаживающим в целях недопущения жестокого обращения с пожилыми людьми.

С другой стороны, если мы обратим свои взоры к зарубежному опыту, то там за последние 20 лет произошли значительные сдвиги в законодательной системе, которая стала основой для помощи ухаживающим. Например, в Великобритании на основании Закона об ухаживающих помощь ухаживающим не только ставит своей целью простое продолжение ухода на дому, но и стремится остановить изоляцию ухаживающих от общества вследствие ухода, признавая их лицами, отличными от тех, кому требуется уход, и подтверждая из социальную роль [Митоми, 2000, 18]. В Австралии также существует базовый закон, который является основой помощи ухаживающим на федеративном уровне, расширяется деятельность по подготовке законов о помощи ухаживающим отдельно по штатам, направленной на создание полноценной системы помощи ухаживающим. В данных странах ухаживающих считают индивидами, обладающими собственными потребностями, в качестве основы принимается Закон об ухаживающих, целью которого является «социальная вовлеченность», выделяются финансовые средства на помощь. Органы местной администрации оповещают тех, кто оказывает услуги ухаживающим, о содержании закона, проводят оценку ухаживающих, и на основании полученных результатов предоставляют надлежащие услуги. В последнее время прилагают усилия к продвижению всеобъемлющей помощи, обращая внимание на все семьи. Подобная схема может стать крупномасштабным указателем для дальнейшего развития помощи ухаживающим в Японии.

В заключение

Аналогичные убийства при уходе продолжают происходить в различных регионах Японии. Нам необходимо отнестись к этим происшествиям со всей серьезностью, изучить прошлые случаи, принять последовательные меры и подготовить систему официальной помощи ухаживающим с тем, чтобы подобные преступления не повторялись.

Для этого нам необходимо поучиться помощи ухаживающим у развитых стран. Точка зрения, при которой помощь оказывается не только тем, кто нуждается в уходе, но и тем, кто оказывает уход, избавляет людей от смутного беспокойства в отношении ухода и снижает беспокойство о будущем. Необходимо создать такое общество, в котором можно жить достойно, не изменяя себе, даже если пришлось взять на себя уход за своими близкими. Автор полагает, что в процессе этого мы сможем сократить число убийств при уходе.

Фото: Пожилые люди, получающие уход, 3 апреля 2013 года, город Нагоя, префектура Айти (© Jiji)

Использованная литература

«Белая книга пожилого общества за 2016 год» Кабинета министров Японии (на японском языке)

«Базовое исследование жизни населения на 2014 год (за 2013 год)» Министерства здравоохранения, труда и благосостояния Японии (на японском языке)

[Юхара 2011] Юхара Эцуко Кайго сацудзин-но гэндзё кара мидасэру кайго сиэн-но кадай (Задачи поддержки ухаживающих, видимые на нынешнем состоянии убийств при уходе) / Нихон фукуси дайгаку сякай фукуси ронсю: (Сборник статей Японского института социального обслуживания), №125, сс.41-65.

[Ота 1987] Ота Тэйдзи Дзайтаку кэа-но кадай ни кансуру сирон – ро:дзин кайго дзикэн-но кэнто: кара (Предварительная теория задач ухода на дому, исходя из инцидентов при уходе за пожилыми людьми) / Сякай фукусигаку (Наука о социальном обслуживании), №28(2), сс.54-75.

[Макино 2011] Макино Фумико Хэйсэй 22-нэндо ро:дзин хокэн дзигё суйсинхи то: ходзёкин ро:дзин хокэн кэнко: дзо:син то: дзигё: кэа- о сасаэру тамэ ни кадзоку (сэтай) о тю:син то сита таё:на кайгося-но дзиттай то хицуё:на сиэн ни кансуру тё:са кэнкю: дзигё: хо:кокусё (Доклад о системе социального страхования и страхования здоровья пожилых людей за 2010 г.) НКО «Хогося сапо-то нэттова-ку сэнта- арадзин»

Исследование НИИ благосостояния жизни Мэйдзи Ясуда «Беспокойство о необходимости ухаживать или стать объектом ухода: исследование тревоги об уходе», 2014 г. (на японском языке)

[Митоми, 2000] Митоми Киёси Игирису-но дзайтаку кайгося (Ухаживающие дома в Англии), «Минэруба», 2000.