Акахоси Такаюки – мировой авторитет в области лечения катаракты

Доктор Акахоси передвигается по больнице исключительно бегом. Это делается для экономии времени. В день нашей встречи он сделал около 60 операций, и это не рекорд, а обычные будни. Подобная работоспособность – результат сильной воли и наличия собственной революционной методики операций.

Акахоси: Катаракта – это один из признаков старения. Подобно тому, как наши волосы становятся седыми, находящаяся в глазу линза – хрусталик, может помутнеть. Если устранить мутный хрусталик и вставить на его место новую линзу, зрение восстановится. В последнее время функции используемых для лечения катаракты линз усовершенствовались настолько, что многие пациенты удивляются остроте вновь обретённого зрения. Катаракта излечима – с помощью оперативного вмешательства. Однако в мировом масштабе катаракта до сих пор считается основной причиной слепоты. Огромному количеству пациентов операция недоступна.

При стандартной методике оперирования катаракты в тонкой, как будто целлофановой плёнке вокруг хрусталика делают небольшое отверстие, в которое вставляют тонкий металлический чип, испускающий ультразвук. В ходе операции ядро в центре хрусталика разрушают, аспирируют осколки и вставляют новую линзу. Основная трудность данного метода заключается в том, что с возрастом ядро затвердевает, однако его необходимо извлечь как можно быстрее через отверстие как можно меньшего диаметра, и при извлечении тонкая плёнка должна остаться неповреждённой. Слишком большое отверстие приводит к деформации глазного яблока и астигматизму. Большая продолжительность операции увеличивает риск повреждения клеток роговицы и инфицирования. Наиболее распространённой методикой оперирования катаракты во всём мире является метод Divide & Conquer, разработанный канадским врачом Х. Гимбелем.

Акахоси: Однако у этого метода есть слабые стороны. Если формируемая борозда слишком мелкая, аккуратно разделить ядро на 4 части не получается, а при излишне глубокой борозде может произойти перфорация плёнки. Мне хотелось пользоваться более простым и надёжным методом, и однажды мне в голову пришёл другой способ разделения ядра. Это случилось около 27 лет назад. Если в ядро вставить острый пинцет, вибрирующий от ультразвука, и раскрыть его внутри ядра, ядро должно разломиться.

Неожиданная находка

Акахоси немедленно приступил к изготовлению пинцета, вибрирующего под воздействием ультразвука. Однако денег на разработки у небогатого врача не хватало, спонсоров не было. Нет ли подходящей замены? После долгих поисков доктор Акахоси остановился на ювелирном пинцете.

Акахоси: У этого пинцета очень острые кончики. «Как раз то, что надо», – подумал я. Когда во время операции я присоединил к пинцету ультразвуковой чип и начал вставлять его в хрусталик, пинцет вошёл как по маслу. А когда я раскрыл пинцет, ядро тут же разломилось. Под воздействием ультразвука разломленное ядро через несколько секунд было измельчено, а осколки аспирированы. До сих пор помню, как меня пробрала дрожь – «получилось!». Впоследствии я понял, что на ранних стадиях катаракты можно разламывать ядро пинцетом без применения ультразвука.

В 1992 году мне удалось разработать безопасный, надёжный и быстрый метод оперирирования катаракты путём физического измельчения ядра хрусталика. С учётом техники выполнения – предварительного разрушения (prechop) хрусталика (рhaco) метод получил название «Phaco prechop method». Он позволил сократить длительность операции с 20-30 минут до пяти, и значительно уменьшить количество осложнений.

Чоппер

Наконечник чоппера

Акахоси: Впоследствии я разработал методику и инструменты, позволяющие устранять катаракту через надрез 1,8 мм и вставлять 6-миллиметровую линзу. Выполняемый при операции разрез удалось сократить с 3,2 мм до 1,8 мм. С учётом того, что вероятность послеоперационного астигматизма составляет производное от размера разреза х 3, новый метод оказался революционным способом профилактики данного осложнения. 1,8-миллиметровый разрез зарубцовывается естественным способом, и роговица практически не деформируется. Разработка методики лечения катаракты без риска появления послеоперационного астигматизма завершилась. Это случилось в 2004 году.

Оппозиция встречает в штыки новый метод

Появление радикально нового метода лечения катаракты повлекло за собой непредвиденные проблемы. Некоторые медработники выражали опасение, что Министерство здравоохранения может снизить стандартный тариф на лечение катаракты из-за резкого сокращения продолжительности оперативного вмешательства. Доктор Акахоси вспоминает, как на него оказывали давление, требуя не раскрывать СМИ, что операция по удалению глаукомы может быть выполнена максимум за 5 минут, а напротив, заявлять, что она проводится в течение часа с участием четырёх хирургов с опытом работы от 10 лет.

Акахоси: Они настаивали, что операция по лечению катаракты должна выполняться в стационаре, однако Phaco prechop method позволяет оперировать амбулаторно. Среди пациентов с катарактой немало людей 50-летнего возраста, которые отнюдь не стремятся лежать в больнице. Поэтому я не поддавался давлению и продолжал стабильно оперировать в амбулаторных условиях.

Доктор Акахоси во время операции, длящейся менее 5 минут

Признание вне Японии

Непреклонная позиция Акахоси, сохранявшаяся на протяжении четверти века, постепенно привлекала всё больше сторонников. В настоящее время около 1800 частно практикующих врачей направляют своих пациентов с катарактой к доктору Акахоси. В больнице имени Мицуи, где работает Акахоси, количество выполняемых в год операций может достигать 7200. С учётом того, что доктор оперирует и в других больницах, количество сделанных им операций в 2015 году превысило десять тысяч.

Акахоси: В Американской Академии офтальмологии имеется крупнейшее в мире международное научное общество, по просьбе которого в 1996 году я первым из японцев провёл открытую операцию. Изображение, получаемое с помощью используемого во время операции микроскопа, транслировалось на огромный экран в конференц-зал по каналу спутниковой связи. За операцией наблюдало несколько тысяч участников конгресса, а после её окончания все учёные апплодировали стоя. Это означало признание и одобрение революционного метода. Доктор Х. Гимбель пригласил меня в Канаду для проведения демонстрации. И это несмотря на то, что мой метод в некотором роде отрицал его практику. Я подумал, что это врач с очень широкой душой.

Акахоси часто приглашают зарубежные научные общества для демонстрации своего метода. Изображение в режиме реального времени транслируется на экран конференц-зала.

Каждый год доктора Акахоси приглашают в разные страны мира для демонстрации операций и проведения лекций. Он уже успел побывать в 66 странах.

Акахоси: Симптомы катаракты зависят от страны и места пребывания пациента. Например, в странах, расположенных поблизости от экватора, и других регионах с интенсивным ультрафиолетовым излучением, ядро хрусталика становится твёрдым как камень. На выполнение операции по стандартному методу потребуется слишком много времени, и риск осложнений увеличивается. Однако благодаря тому, что метод операции Phaco prechop предусматривает предварительное дробление ядра, операция выполняется в кратчайшие сроки и является безопасной. Всё больше и больше стран Центральной и Южной Америки, включая Бразилию и Мексику, делают свой выбор в пользу метода Phaco prechop.

Куда бы ни приехал доктор Акахоси, он никогда не пытается скрывать секреты своего мастерства и полностью раскрывает свою методику. С единственным условием – «не прячьте то, чему я вас научил, от других, а обязательно обучайте остальных врачей». Он даже не патентовал собственноручно разработанные операционные инструменты, чтобы обеспечить возможность их производства в любой стране мира по невысокой цене с целью их широкого распространения. Революционная методика лечения и самоотверженные усилия по обучению врачей в мире получили всеобщее признание в форме премии мирового уровня.

Демонстрация лечения катаракты в Пакистане

Акахоси: 　Я хочу спасти ещё больше людей в развивающихся странах, рискующих ослепнуть из-за катаракты. Для этого необходимо обеспечить возможность применения лучшей хирургической методики с минимальными затратами. Именно поэтому я хочу усовершенствовать свой метод и добиваться его дальнейшего распространения. Я никогда не уступлю своим принципам, какое бы давление на меня не оказывалось.

Интервью и текст статьи: Уцуги Сатоси
Фотографии: Кодэра Кэй